त्वचा कैंसर की रोकथाम

नोट: त्वचा कैंसर स्क्रीनिंग, त्वचा कैंसर पर अलग सारांश; कैंसर स्क्रीनिंग और रोकथाम अध्ययन के लिए उपचार, जेनेटिक्स ऑफ स्किन कैंसर, और स्तर के प्रमाण भी उपलब्ध हैं।

जिन व्यक्तियों की त्वचा को छिड़कती है, खराब होने के कारण, या सूर्य के जोखिम के बाद आसानी से जलता है त्वचा कैंसर के विकास के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। [1] अवधारणात्मक और विश्लेषणात्मक महामारी विज्ञान के अध्ययन ने लगातार दिखाया है कि संचयी सूरज एक्सपोज़र नॉनमेलियानोमा त्वचा कैंसर के लिए एक जोखिम कारक है। [1, 2] अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता प्रतिरक्षाविरोधी दवाओं को प्राप्त कर रहे हैं त्वचा कैंसर, विशेष रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) के ऊंचा जोखिम पर हैं। आर्सेनिक का एक्सपोज़र त्वचीय एससीसी के जोखिम को भी बढ़ाता है। [3, 4] मेलेनोमा के मामले में ऐसा लगता है कि सूरज की रोशनी में आने वाले तीव्र सूरज एक्सपोजर संचयी सूरज एक्सपोज़र से ज्यादा महत्वपूर्ण है; [5] बचपन या किशोरावस्था के दौरान इस तरह के जोखिम विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकते हैं। [6] गैर-क्षतियुक्त मेजबान कारक, जैसे कि सौम्य मेलेनोसिटिक नेवी और एटिपिकल नीवी की संख्या में भी कमजोर मेलेनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। [6]

ठोस सबूत, सूर्य और यूवी विकिरण के जोखिम के आधार पर एससीसी और बेसल सेल कार्सिनोमा (बीसीसी) के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

प्रभाव की परिमाण: निरंतर, जोखिम की मात्रा के आधार पर।

निष्पक्ष प्रमाण के आधार पर, सूरज की रोशनी के लिए अग्रणी आंतरायिक तीव्र सूरज एक्सपोजर मेलेनोमा के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

प्रभाव की परिमाण: अज्ञात।

यह सबूत है कि यूके विकिरण के लिए सनस्क्रीन, सुरक्षात्मक कपड़ों या सूरज एक्सपोज़र समय की सीमा के उपयोग से यूवी विकिरण के जोखिम को कम करने के लिए डिजाइन किए गए हस्तक्षेप नॉनमेलियानोमा त्वचा के कैंसर की कमी कम है। एक यादृच्छिक अध्ययन ने स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) के असमान में संभावित कमी का सुझाव दिया है, लेकिन अध्ययन डिजाइन और विश्लेषण समस्याओं के परिणामों की व्याख्या को जटिल करते हैं। [1, 2]

लाभ की परिमाण: लागू नहीं (एन / ए) (अपर्याप्त सबूत)।

सनस्क्रीन उपयोग की हानि खराब होती है लेकिन त्वचा की क्रीम के लिए एलर्जी की प्रतिक्रियाएं और कम सूर्य के जोखिम वाले विटामिन डी के निचले उत्पादन सहित छोटे होने की संभावना है।

यह संभव है कि सनस्क्रीन का इस्तेमाल करने वाले व्यक्ति को अतिरिक्त सूरज एक्सपोज़र का अनुभव हो सकता है क्योंकि वे सनबर्न से बचते हैं लेकिन हानिकारक यूवी विकिरण से बचने के लिए नहीं करते हैं।

यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त प्रमाण हैं कि क्या कैमोप्रिस्टिव एजेंटों के उपयोग से त्वचा के एससीसी या बीसीसी की आबादी कम हो जाती है या नहीं।

प्रभाव की परिमाण: एन / ए (अपर्याप्त सबूत)।

बीटा कैरोटीन का उपयोग आरसीटी में संबद्ध किया गया है जिसमें धूम्रपान करने वालों में फेफड़े के कैंसर के लक्षण और मृत्यु दर के बढ़ते खतरे के साथ जुड़ा हुआ है। आइसोटेटिनोइन में खुराक से संबंधित त्वचा विषाक्तता है कोलेक्सियल कैंसर की रोकथाम के लिए आरएसीटी में कार्डियक विषाक्त प्रभावों के साथ सेलेक्सैक्सीब जैसे कॉक्स-2 इंहिबिटरस, जुड़े हुए हैं।

यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं कि सनबर्न से बचने या सनस्क्रीन के इस्तेमाल से त्वचेय मेलानोमा के लक्षण बदल जाते हैं या नहीं।

लाभ की परिमाण: अज्ञात

सनस्क्रीन उपयोग की हानि खराब होती है लेकिन त्वचा की क्रीम के लिए एलर्जी की प्रतिक्रियाएं और कम सूर्य के जोखिम वाले विटामिन डी के निचले उत्पादन सहित छोटे होने की संभावना है।

त्वचा कैंसर के तीन मुख्य प्रकार हैं

बीसीसी और एससीसी त्वचा के कैंसर के सबसे सामान्य रूप हैं, लेकिन कम आम, आम तौर पर और अधिक आक्रामक, मेलेनोमा की तुलना में काफी अधिक अच्छा पूर्वानुमान है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में एनएमएससी सबसे अधिक होने वाली कैंसर है। इसकी कुछ घटनाएं बढ़ रही हैं, [1] लेकिन सभी नहीं, [2] देश के क्षेत्र। कुल मिलाकर यू.एस. की सबसे बड़ी दर संभवतः कई वर्षों तक बढ़ रही है। [3] कम से कम इस वृद्धि में से कुछ त्वचा कैंसर की जागरूकता बढ़ाने के कारण हो सकता है और इससे त्वचा की घावों की जांच और बायोप्सी बढ़ जाती है। एनएमएससी की कुल संख्या और प्रमाण दर का सही अनुमान नहीं लगाया जा सकता क्योंकि कैंसर के रजिस्ट्रियों को रिपोर्ट करने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, अमेरिकी जनसंख्या में चिकित्सा शुल्क के लिए सेवा डेटा के एक्सट्रपलेशन पर आधारित, यह अनुमान लगाया गया है कि 2012 में एनएमएससी के लिए इलाज किए गए व्यक्तियों की संख्या लगभग 3,000,000 थी [4, 5] यह संख्या कैंसर के अन्य सभी मामलों से अधिक है उस वर्ष अमेरिकन कैंसर सोसाइटी द्वारा अनुमानित किया गया, जिसमें लगभग 1.6 मिलियन थे। [6]

मेलेनोमा यू.एस. कैंसर के रजिस्ट्रियों में एक रिपोर्टेबल कैंसर है, इसलिए एनएमएससी के मामले में यह अधिक विश्वसनीय है। 2016 में, अनुमान लगाया गया है कि संयुक्त राज्य में 76,380 व्यक्ति मेलेनोमा का निदान करेंगे और लगभग 10,130 लोग इस बीमारी से मरेंगे। [5]

मेलेनोमा का कम से कम 30 साल तक बढ़ रहा है। [5]

महामारी विज्ञान के सबूत; पता चलता है कि पराबैंगनी (यूवी) विकिरण और एक की संवेदनशीलता के संपर्क में; यूवी विकिरण के लिए व्यक्तिगत त्वचा त्वचा कैंसर के लिए जोखिम कारक है, यद्यपि; जोखिम का प्रकार (उच्च तीव्रता और लघु अवधि बनाम क्रोनिक एक्सपोजर) और पैटर्न; एक्सपोजर (सतत वि। आंतरायिक) तीन मुख्य त्वचा कैंसर प्रकारों में भिन्न हो सकता है। [7 – 9] इसके अलावा, प्रतिरक्षा प्रणाली त्वचा कैंसर के रोगजनन में एक भूमिका निभा सकती है। अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता प्रतिरक्षाविरोधी दवाओं को प्राप्त कर रहे हैं त्वचा कैंसर, विशेष रूप से एससीसी के ऊंचा जोखिम पर। आर्सेनिक का एक्सपोज़र त्वचीय एससीसी के जोखिम को भी बढ़ाता है। [10, 11]

त्वचा कैंसर (त्वचा के प्रकार और precancerous; घावों) के लिए संवेदनशीलता के दृश्यमान प्रमाण, सूरज प्रेरित त्वचा क्षति (धूप की कालिमा और सौर keratoses), और; किसी व्यक्ति को सूर्य के प्रदर्शन को संशोधित करने की क्षमता के लिए आधार प्रदान करते हैं; त्वचा कैंसर की प्राथमिक रोकथाम के लिए कार्यक्रमों का कार्यान्वयन

यूवी विकिरण जोखिम और त्वचा के कैंसर की रोकथाम के बारे में अधिकतर सबूत; अवलोकन और विश्लेषणात्मक महामारी विज्ञान के अध्ययन से आता है। इस तरह के अध्ययन ने लगातार दिखाया है कि; वृद्धि हुई संचयी सूरज एक्सपोज़र एनएमएससी के लिए एक जोखिम कारक है। [8, 9] जिनकी त्वचा खराब हो जाती है या सूरज के बाद आसानी से जल जाती है; जोखिम विशेष रूप से अतिसंवेदनशील है। [8]

यूवी रेडिएशन एक्सपोज़र और कलमेनिक मेलेनोमा के बीच संबंध कम है; यूवी एक्सपोजर और एनएमएससी के बीच संबंधों से स्पष्ट मेलेनोमा के मामले में, ऐसा लगता है कि आंतरायिक तीव्र सूर्य; धूप की कालिमा तक पहुंचने वाला जोखिम संचयी सूरज एक्सपोजर से अधिक महत्वपूर्ण है, [12] बचपन के दौरान या एक्सपोज़र; किशोरावस्था विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकती है। [7]

यह ज्ञात नहीं है कि क्या यूके विकिरण से सूरज चक्र और सुरक्षात्मक कपड़ों के इस्तेमाल से या एक्सपोज़र के समय की सीमा के माध्यम से जोखिम कम करने के लिए डिजाइन किए गए हस्तक्षेप से मनुष्य में एनएमएससी की कमी कम हो जाती है। अध्ययनों की समाप्ति बिंदु के रूप में कुछ अध्ययनों में आक्रामक त्वचा कैंसर के बजाय सौर केराटोज़ का उपयोग किया गया है आम तौर पर यह महसूस होता है कि सौर केराटोज़ से आधा या अधिक एससीसी (एससीसी) पैदा होते हैं। हालांकि, एससीसी के लगभग आधा नैदानिक ​​रूप से सामान्य त्वचा में होते हैं। [13] एक अनुदैर्ध्य अध्ययन ने दिखाया है कि सौर केराटोज़ से एससीसी की प्रगति दर 0.075% से 0.096% प्रति वर्ष है, या प्रति वर्ष 1 से कम 1 है। [13 ] इसके अलावा, एक आबादी आधारित अनुदैर्ध्य अध्ययन में, एक स्क्रीनिंग परीक्षा के 1 वर्ष के भीतर सौर केरेटोस की लगभग 26% सहज प्रतिगमन दर थी। [14] इसलिए, यह संभव है कि एसआरसी की रोकथाम में सौर किरटोसिस एक खराब सरोगेट समापन बिंदु है परीक्षणों।

सनस्क्रीन (सन प्रोटेक्शन कारक [एसपीएफ़] 2 9) का एक बहुत छोटा यादृच्छिक प्लैबो-नियंत्रित अध्ययन 53 स्वयंसेवकों में किया गया था जो कि सौर केरेटोस या एनएमएससी के नैदानिक ​​सबूत थे। [15] प्रतिभागियों में से केवल 37 योजनाबद्ध 2- साल का अनुवर्ती (30% की निकासी दर) प्लसबो (बेसिक-क्रीम) समूह (वार्षिक दर में 36% की कमी, पी = .001) की तुलना में सनस्क्रीन समूह में 2 साल बाद नए सौर केराटोज़ की दर कम थी। एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि नियमित सनस्क्रीन का उपयोग सौर केराटोस की कमजोरी को कम करने में मदद करता है; और मौजूदा की छूट में वृद्धि; घायल। [16] ऑस्ट्रेलिया में, 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के 588 लोग, जिन्होंने एक निशुल्क भाग लिया; त्वचा कैंसर स्क्रीनिंग क्लिनिक और 1 से 30 सौर केराटोज़ों में नामांकित किया गया; यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) नियमित सनस्क्रीन के प्रभाव का आकलन (एसपीएफ़ 17) सौर केराटोस पर उपयोग, 431 व्यक्तियों; अध्ययन पूरा सनस्क्रीन समूह में व्यक्तियों का विकास; कम नए घावों और मौजूदा घावों के अधिक remissions; बेस-क्रीम प्लेसबो समूह में उन लोगों की तुलना में सनस्क्रीन समूह में 0.6 की कमी (अंतर = 1.53, 95% आत्मविश्वास अंतराल [सीआई], 0.81-2.25) बनाम आधार-क्रीम समूह में सौर केराटोज़ की औसत संख्या में 1.0 की वृद्धि हुई थी। नए घावों का दर अनुपात 0.62 था (95% सीआई, 0.54-0.71) इसके अलावा, सनस्क्रीन समूह में; नए घावों का विकास और मौजूदा घावों की छूट सनस्क्रीन की मात्रा से संबंधित थे। बेस-क्रीम समूह में ऐसे रिश्ते को नहीं देखा गया था।

हालांकि, एक अलग ऑस्ट्रेलियाई यादृच्छिक अध्ययन (नंबोर स्किन कैंसर रोकथाम परीक्षण) ने दिखाया कि, फॉलो-अप के 4.5 सालों के बाद, नियमित एसपीएफ़ 16 सनस्क्रीन उपयोग के साथ बीसीसीएस या एससीसी के आंकड़ों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। इस अध्ययन में एक सनस्क्रीन प्लेसबो शामिल नहीं था हालांकि ट्यूमर की कुल संख्या का एक माध्यमिक उपसंच विश्लेषण ने एससीसी की आवृत्ति में दैनिक सनस्क्रीन आवेदन की आवृत्ति में कमी को दिखाया, खोज की वैधता व्यापक कई सांख्यिकीय परीक्षणों के संभावित प्रभावों के कारण संदिग्ध है। [17] एक 8 साल के बाद परीक्षण अवलोकन पर्यवेक्षण ने नियमित सनस्क्रीन उपयोग के हाथों में आवृत्ति और एससीसी के समग्र रूप में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कटौती का प्रदर्शन किया था, लेकिन इन निष्कर्षों की विश्वसनीयता नियंत्रित-परीक्षण वातावरण के बाहर उनकी घटना को अनिश्चित है। [18]

चिकित्सकों के स्वास्थ्य अध्ययन में, बीसीसी या एससीसी के कोई भी इतिहास के साथ 21,884 पुरुष चिकित्सकों को बेताब थे कि बेबी कैरोटीन और एस्पिरिन की 2 × 2 फैक्ट्रोरीयल परीक्षण में दैनिक मौखिक बीटा कैरोटीन बनाम प्लेसीबो की 50 मिलीग्राम खुराक लेने के लिए बेतरतीब ढंग से सौंपा गया था। [1 9] इन्सेंस एनएमएससी की परीक्षण में एक द्वितीयक समापन बिंदु था। बीटा कैरोटीन या प्लेसबो प्रशासन के 12 वर्षों के बाद, या तो बीसीसी या एससीसी का कोई अंतर नहीं था। आरसीटी; व्यक्तियों में बीटा कैरोटीन के साथ दीर्घकालिक उपचार के लिए पहले इलाज किया; एनएमएससी ने नए एनएमएससी की घटना को रोकने में कोई फायदा नहीं दिखाया। [17, 20]

उच्च-खुराक आइसोटेटिनोइन में नई त्वचा कैंसर को रोकने में पाया गया; एक्सरोडर्मा पिगेटोटोसम वाले व्यक्ति। [21] हालांकि, एक आरसीटी; व्यक्तियों में आइसोटोनेटिन के साथ लंबी अवधि के उपचार के लिए पहले इलाज किया गया; बीसीसी ने दिखाया कि इस एजेंट ने इसे रोक नहीं किया; नए बीसीसीएस की घटनाओं पर दुष्प्रभाव उत्पन्न हुआ; आइसोटेटिनोइन उपचार की विशेषता। [22, 23]

एक बहु-केंद्र, डबल-अंधा, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण 1,312; बीसीसी या एससीसी के एक इतिहास के साथ रोगियों और एक मतलब; 6.4 साल का अनुवर्ती दिखाया गया है कि 200 ग्राम सेलेनियम (शराब बनानेवाला के खमीर गोलियों में); के प्राथमिक समापन बिंदु पर एक सांख्यिकीय महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं था; बीसीसी विकास और एससीसी और कुल एनएमएससी के जोखिम में वृद्धि हो सकती है। [24, 25] एनएमएससी की संचयी आभासी क्रमशः सेलेनियम और प्लासीबो समूहों में अनुवर्ती 0.26 बनाम 0.16 प्रति व्यक्ति वर्ष था (अनुसूचित रिश्तेदार जोखिम = 1.27, 95 % सीआई, 1.11-1.45)

एक्टिनिक केरैटोसिस के लिए केमोप्रिस्टिव एजेंट के रूप में celecoxib का उपयोग एक डबल अंधा, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण में मूल्यांकन किया गया था। दो सौ चालीस उच्च जोखिम वाले पुरुष और महिलाएं (प्रत्येक 10-40 एक्टिनिक केराटोस और पिछले त्वचा कैंसर का एक इतिहास) दो महीने में दो बार दैनिक या एक प्लेसबो के 200 मिलीग्राम खुराक को 9 महीने तक अतिरिक्त 2 महीने का अनुवर्ती मिला। एक्टिनिक केरटोसिस के लक्षण में कोई अंतर नहीं पाया गया, लेकिन एक पोस्ट हॉक विश्लेषण ने प्रति मरीज NMSCs की औसत संख्या (दर अनुपात, 0.43; 95% सीआई, 0.24-0.75; पूर्ण अंतर, 0.2 रोगी प्रति रोगी) में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर का पता चला )। एनएमएससी को रोकने में celecoxib की अंतिम उपयोग स्पष्ट नहीं है, विश्लेषण की खोजपूर्ण प्रकृति, घावों के अंशों में लाभों की व्याख्या करने की चुनौती, और गैर-आकाशीय विरोधी भड़काऊ दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़े गंभीर प्रतिकूल हृदय प्रभाव के लिए संभावित। हालांकि, एक्टिनिक केरैटोसिस पर सेलेकॉक्सिब के प्रभाव की कमी की अप्रत्याशित खोज, लेकिन एससीसी और बीसीसी सदाबहार पर स्पष्ट प्रभाव एससीसी और बीसीसी के लिए मध्यवर्ती समापन बिंदु के रूप में एंटिनिक केरैटोसिस के उपयोग के बारे में और एनएमएससी के प्राकृतिक इतिहास की वर्तमान समझ के बारे में सवाल उठाते हैं। [26]

अल्फा-डिफ्लोरोमेथिलोर्निथिन (डीएफएमओ), अनीयथिन डैकरबॉक्सलाज अवरोधक, अफ्रीकी ट्राइपेनोसोमासिस के उपचार के लिए और मादा एचशूटिज़म के इलाज के लिए सामयिक रूप में इस्तेमाल किया गया था, पूर्व एनएमएससी के रोगियों में एक केमोप्रिस्टिव एजेंट के रूप में जांच की गई थी। [27] 4 सप्ताह की प्लेसबो रन के बाद अवधि में, 2 9 1 स्वयंसेवकों ने अपने प्लेसबोस में से कम से कम 80% जगहों को बेतरतीब ढंग से मौखिक डीएफएमओ (500 मिलीग्राम / मी 2 / दिन) बनाम प्लेसबो बनाकर 5 साल तक (औसत 4 वर्ष) के लिए सौंप दिया था। मूल आधार पर, प्लेसीबो समूह में डीएफएमओ ग्रुप (4.9 बनाम 4.2; पी = 1), और एनएमएससी (पी = .002) का लंबा इतिहास, संभवतः डीएफएमओ ग्रुप के पक्ष में पूर्व एनएमएससी की औसत संख्या थी। अध्ययन के प्राथमिक समापन बिंदु नई एनएमएससी की घटनाओं की संख्या थी, और प्लसबो ग्रुप (पी = .07) में डीएफ़एमओ समूह बनाम 0.61 बनाम प्रति वर्ष 0.44 नए कैंसर थे। उपसमुच्चय के विश्लेषण में, डीएफएमओ समूह (0.28 बनाम 0.40 प्रति वर्ष; पी = .03) के पक्ष में बीसीसी घटनाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर था और एससीसी दरों में कोई अंतर नहीं था। डीएफएमओ को ओटोटॉक्सीसीटी माना जाता है, और ऑडीओोग्रॉड्स का औसत श्रवण हानि डीएफएमओ ग्रुप में अधिक था, जो लगभग 4 डीबी बनाम 2 डीबी (पी = .003) था। डीएफएमओ समूह में, 10.8% ने अध्ययन दवा को 15 डीबी सुनवाई हानि के कारण की वजह से बंद कर दिया था, जबकि प्लॉसीबो समूह (पी = .06) में 4.5% डिस्कनेक्ट करने की तुलना में। डीएफएमओ सुनवाई हानि आमतौर पर प्रतिवर्ती है संक्षेप में, त्वचा कैंसर की रोकथाम के लिए डीएफएमओ की प्रभावकारिता अस्पष्ट है, और यह इस संकेत के लिए जांच बनी हुई है।

प्रतिरक्षा दमन [28] और डीएनए नुकसान पर पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव को बढ़ावा देने के कैंसर का सामना करके एनएमसीसी को रोकने के लिए निकोटीनमाइड (विटामिन बी 3) की परिकल्पना की गई है। [2 9] निकोटीनमाइड के कैंसर के प्रति प्रतिरोधक स्थिति और डीएनए की मरम्मत पर कार्रवाई को रोकने के लिए केंद्रीय तंत्र का प्रस्ताव है निकोटीनमाइड सेलुलर ऊर्जा हानि (पराबैंगनी विकिरण की वजह से) के खिलाफ की रक्षा करता है [30] और सेलुलर मशीनरी को मजबूत प्रतिरक्षा और डीएनए की मरम्मत प्रतिक्रियाओं को बनाए रखने में सक्षम बनाता है।

प्राथमिक परिणाम के रूप में नई एक्टिनिक केराटोस की संख्या में कमी के साथ, एंटिनिक केरैटोस की पुनरावृत्ति को रोकने में निकोटीनमाइड चिकित्सकीय रूप से उपयोगी हो सकता है, इस परिकल्पना के लिए समर्थन दो चार महीने के नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा प्रदान किया गया था। परीक्षणों से प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि निकोटीनमाइड आधार रेखा पर चार या कम एक्टिनिक घावों वाले रोगियों में औसत नए घावों के काफी कम संख्या के साथ जुड़ा था। [31] मौखिक निकोटीनमाइड एक्टिनिक कैंसर को कम करने (ओएनटीआरएसी) परीक्षण एक चरण III परीक्षण किया गया था सिडनी, ऑस्ट्रेलिया में परीक्षण ने परीक्षण किया कि क्या 12 महीने तक प्रति दिन दो बार 500 मिलीग्राम निकोटीनमाइड की एक मौखिक खुराक कम से कम दो एनएमएससी घावों वाले नए एनएमएससी के जोखिम को कम कर देगी, जिनका पिछले 5 वर्षों में निदान किया गया था। [32] कुल 386 रोगियों बेतरतीब ढंग से निकोटीनमाइड या प्लेसबो प्राप्त करने के लिए सौंपा गया था; यादृच्छिक अध्ययन साइट, लिंग, और एनएमएससी के घावों की संख्या (पिछले 5 वर्षों में छः से अधिक छह या उससे कम) के आधार पर स्तरीय था। 12 महीने के हस्तक्षेप के अंत में, प्लेसीबो समूह (पी = .02) की तुलना में निकोटीनमाइड समूह में नए एनएमएससी की दर 23% कम थी; परिणाम एनएमएससी, बीसीसी और एससीसी दोनों प्रमुख हिस्टोलिक प्रकार के समान थे। 12 महीने की हस्तक्षेप (पी = .001) के अंत में प्लेसीबो ग्रुप की तुलना में निकोटीनमाइड ग्रुप की तुलना में एक्टिनिक केरैटोसिस की मनाया संख्या 13% कम थी। हालांकि, ओएनटीआरएसी के परिणामों के वास्तविक नैदानिक ​​महत्व को समझना मुश्किल है क्योंकि परिणामों को परिणाम के रूप में घावों की संख्या से प्रस्तुत किया गया था, लेकिन यह संकेत देने के लिए कोई डेटा नहीं दिया गया कि आवर्ती एनएमएससी वाले रोगियों की संख्या निकोटीनमाइड समूह की तुलना में कम हो गई है उस के साथ प्लेसबो समूह में यह संभव है कि मनाया गया एनएमएससी घाव में कमी के कारण मरीजों की एक बड़ी संख्या को लाभ देने के बजाय मरीजों की एक बड़ी संख्या में लाभ होता था। ओएनटीआरएसी परीक्षण के लिए एक अन्य चेतावनी यह थी कि एनआईएमएससी की उच्च दर निकोटीनमाइड समूह में 6 महीने के बाद के हस्तक्षेप का पालन-पोषण करते हुए देखा गया था, जब एक को देखने की उम्मीद होगी एक केमोप्रिस्टिव एजेंट के लाभ की निरंतरता। यह देखते हुए कि एनएमएससी एक ऐसी प्रक्रिया की परिणति है जिसे विकसित करने में कई सालों लगते हैं, निकोटीनमाइड हस्तक्षेप के दौरान दरों में गिरावट की तीव्रता और बाद में हस्तक्षेप के तुरंत बाद दरों में बढ़ोतरी परेशान है। संक्षेप में, वर्तमान साक्ष्य इंगित करता है कि निकोटीनमाइड एक केमोप्रिस्टिव एजेंट के रूप में वादा रखता है, लेकिन प्रासंगिक आंकड़ों की गुणवत्ता और मात्रा में मुद्दों के परिणाम “अपर्याप्त” के वर्तमान साक्ष्य रेटिंग में हैं।

सहयोगी से परिणाम; यूरोपीय केस नियंत्रण अध्ययन और एक पशु अध्ययन यह सुझाव देते हैं कि; सनस्क्रीन जो सनबर्न के खिलाफ की रक्षा करता है वह यूवी के विरुद्ध नहीं हो सकता; विकिरण से जुड़े त्वचाय मेलेनोमा [33, 34] गैर-मादकताजनक मेजबान कारक; जैसे जलने की प्रवृत्ति, सौम्य मेलेनोसिटिक नेवी की एक बड़ी संख्या, और; अटिप्लिकल नेवी के विकास में कटिएंटिक मेलानोमा के खतरे को भी बढ़ाया जा सकता है। [7]

नम्बर स्किन कैंसर रोकथाम परीक्षण (ऊपर चर्चा की गई) के एक पोस्ट-हॉक विश्लेषण ने 14.2 व्यक्ति-साल के फॉलो-अप के मध्य में मैलेनोमा की सच्चाई की जांच की। परीक्षण में, प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से 1 99 2 से 1 99 6 तक दैनिक या विवेकाधीन सनस्क्रीन उपयोग के लिए सौंपा गया था। बाद में सक्रिय भागीदारी के माध्यम से 2006 तक जारी रखा गया था, जिसमें विषयों में नए त्वचा कैंसर और प्रासंगिक सूर्य व्यवहार, या निष्क्रिय भागीदारी के बारे में आवधिक प्रश्नावली पूरी हो चुकी थी जो त्वचा के कैंसर निदान के लिए ‘मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की गई थी; परीक्षण प्रतिभागियों में से 52% सक्रिय रूप से 2006 के रूप में भाग ले रहे थे। ग्यारह मेलेनोमा का विवेकाधीन उपयोग के हाथ (जोखिम अनुपात [एचआर] = 0.5; 95% सीआई, 0.24-1.02) में दैनिक सनस्क्रीन बांह 22 में निदान किया गया था, जिनमें से 3 बनाम 11 आक्रामक थे, क्रमशः (एचआर = 0.27; 95% सीआई, 0.08-0.97)। दोनों समूहों के बीच निर्धारित सनस्क्रीन अनुप्रयोग साइटों पर मेलेनोमा की दर में कोई अंतर नहीं था। इस अध्ययन में कई महत्वपूर्ण सीमाएं हैं: मेलेनोमा मूल परीक्षण का एक नियोजित नतीजा नहीं था; परिणामों के अनुमान के सीआईएस बहुत विस्तृत हैं, जिससे प्रभाव की भयावहता की पर्याप्त अनिश्चितता का संकेत मिलता है; और अध्ययन के फॉलो-अप चरण के दौरान निष्क्रिय भागीदार विकल्प के व्यापक उपयोग के साथ समझौता करने की संभावना है। [35]

मेलेनोमा जोखिम और पिछले सनस्क्रीन उपयोग के बीच संबंधों का पता लगाकर 18 अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण व्यापक रूप से भिन्न अध्ययन गुणों को दिखाता है और इसमें बहुत कम या कोई संघीय संबंध नहीं है। [36] सनस्क्रीन उपयोग और बच्चों में मेलानोसायटिक नेवी के विकास के बीच एक व्यवस्थित समीक्षा अध्ययन की गुणवत्ता और विविधता के साथ समान मुद्दों की सूचना दी, निर्णायक आकलन बाधा; हालांकि, शामिल किए गए मानदंडों के अध्ययन के 15 अध्ययनों में से 12 में या तो एक बढ़ती हुई सद्भाव या कोई संघटन पाया नहीं गया है। [37] इस प्रकार, वर्तमान साक्ष्य यह दर्शाता है कि सामान्य आबादी में अभ्यास के रूप में सनस्क्रीन आवेदन मेलानोसिटिक नेवी या मेलेनोमा के कम जोखिम के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं दिखाता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्रत्यक्ष साक्ष्य है कि हस्तक्षेप, जैसे कि सनस्क्रीन या यूवी प्रकाश जोखिम से सुरक्षा, त्वचा के कैंसर का खतरा कम है। हालांकि, यूवी प्रकाश जोखिम और त्वचा कैंसर के बाद के जोखिम के बीच सहयोग को देखते हुए, सूर्य सुरक्षात्मक व्यवहार बढ़ाने के उद्देश्य से परामर्श के हस्तक्षेप की जांच की गई है। यू.एस. प्रर्वेंटीव सर्विसेज टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) ने इस साक्ष्य की एक व्यवस्थित समीक्षा की। यद्यपि यूएसपीएसटीएफ की समीक्षा में बिना किसी यादृच्छिक परीक्षणों में त्वचा कैंसर की कमी को सीधे सलाह देने की रणनीतियों को जोड़ने में पाया गया, यह 11 परीक्षणों को मिला, जो गुणवत्ता में उचित माना गया, जो सूर्य-सुरक्षात्मक व्यवहारों पर हस्तक्षेप के प्रभाव का परीक्षण करता था। [38] वयस्कों में व्यवहारिक हस्तक्षेप के कई परीक्षण , कभी-कभी कई स्वास्थ्य-संबंधी व्यवहारों जैसे कि धूम्रपान और पोषण को संबोधित करते हुए एक हस्तक्षेप के भाग के रूप में, आत्म-सूक्ष्म सुरक्षात्मक व्यवहारों में अल्पकालिक वृद्धि को दर्शाता है हालांकि, प्रभाव के आकार छोटे थे, स्पष्ट सबूत के बिना कि मतभेद नैदानिक ​​रूप से सार्थक थे। [39 – 43] इसी प्रकार, युवा महिलाओं में उपस्थिति-आधारित व्यवहार हस्तक्षेप स्वयं-रिपोर्ट किए गए इनडोर कमाना व्यवहार पर अनुकूल प्रभाव पड़ा है, लेकिन नहीं लंबे समय तक अनुवर्ती या स्वास्थ्य के परिणामों की सूचना दी गई थी। [44 – 46] किशोरों में एक यादृच्छिक, प्राथमिक देखभाल कार्यालय-आधारित परामर्श के हस्तक्षेप ने आत्म-रिपोर्ट की मध्यान्य सूर्य से छुटकारा और 24 घंटे तक हस्तक्षेप समूह में सनस्क्रीन उपयोग में वृद्धि दिखाई महीने। [47] उनके शिशु बच्चों के लिए माता-पिता के लिए एक प्रदाता आधारित सूरज संरक्षण बढ़ावा देने के परामर्श कार्यक्रम का एक यादृच्छिक परीक्षण ने शोधकर्ताओं के अनुसार, सन-सुरक्षात्मक कार्यों में संदिग्ध नैदानिक ​​महत्व के एक छोटे से वृद्धि देखी। [48]

फिर भी, पराबैंगनी विकिरण जोखिम को कम करने के लिए हस्तक्षेप की रणनीति का अध्ययन बताता है कि सबसे अच्छा तरीका सूरज जोखिम और धूप की कालिमा और सूरज-संरक्षण रणनीतियों के बारे में शिक्षा से संबंधित जोखिमों के बारे में शिक्षा है। [4 9, 50] एक अध्ययन में, उस समय एक शैक्षिक हस्तक्षेप त्वचा के कैंसर के लिए उपचार – एक ऐसा समय था जब किसी व्यक्ति को त्वचा कैंसर की संवेदनशीलता के बारे में जागरूकता बढ़ सकती है-यह सबसे बड़ा प्रभाव था। [4 9] हालांकि, ऐसे उच्च जोखिम वाले समूह में भी कई लोगों के लिए यह मुश्किल था व्यक्तियों को सूरज-सुरक्षात्मक व्यवहार बनाए रखने के लिए एक सामुदायिक त्वचा कैंसर स्क्रीनिंग अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पाया कि, हालांकि सनस्क्रीन का नियमित उपयोग त्वचा कैंसर के व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास से संबंधित नहीं था, यह उन लोगों में अधिक आम था जो खुद को मेलेनोमा के विकास के मध्यम या उच्च जोखिम में मानते थे। [ 50]

सूर्य-सुरक्षात्मक रणनीतियों में दिन के समय सूर्य एक्सपोजर से बचने की संभावना शामिल हो सकती है जब एक्सपोजर अधिक तीव्र होता है और कपड़े पहनता है जो सूरज एक्सपोजर से त्वचा को बचाता है। मेलेनोमा के साथ जुड़े त्वचा-स्वाद-संबंधी लक्षणों के लिए स्व-परीक्षा (उदाहरण के लिए, अजीब स्थिति) मेलेनोमा के विकास के जोखिम में व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक उपयोगी तरीका हो सकता है। [51] त्वचा का प्रकार (सूरज के प्रदर्शन और कमाना क्षमता के बाद जलाने की प्रवृत्ति) अकेले या अन्य भौतिक विशेषताओं जैसे कि बालों के रंग के साथ, महामारी विज्ञान के अध्ययन में सूर्य संवेदनशीलता के रूप में इस्तेमाल किया गया है। [52]

संक्षेप में, कई यादृच्छिक परीक्षण और अन्य अध्ययनों से सुझाव दिया गया है कि परामर्श या स्वास्थ्य संबंधी जानकारी का सूर्य-या यूवी-सुरक्षात्मक व्यवहार पर प्रभाव हो सकता है। हालांकि, स्वास्थ्य के परिणामों और अपेक्षाकृत कम अनुवर्ती समय पर सूचना के अभाव के अलावा, अधिकांश अध्ययनों में महत्वपूर्ण पद्धति संबंधी समस्याओं से ग्रस्त हैं, जिनमें आत्म-रिपोर्टिंग अशुद्धि, उच्च अध्ययन उन्मूलन दर, और स्थिरता के बारे में जानकारी की कमी शामिल है। हस्तक्षेप

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एक नया उप-भाग के रूप में निकोटिनमाइड (विटामिन बी 3) जोड़ा गया

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